Formularz zgłoszeniowy należy wysłać na nasz adres e-mail: mietowa@mietowafarmacja.pl podając poniższe dane:
Nazwa apteki:
Adres apteki:
Adres e-mail:
Telefon:
Numer klienta hurtowni Neuca:
Wyrazić zgodę: "Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. Nr 101 z 2002 r., poz. 926 z późn. zm.)." required/>Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. Nr 101 z 2002 r., poz. 926 z późn. zm.). Wiem że zgodę tą mogę w każdej chwili wycofać. "